Anamnese Dokumentation Medizinische Praxis
Erfassung von Patientendaten, Beschwerden, Vorerkrankungen und Medikationsplan. Strukturierte Dokumentation für Ärzte, Physio- und Psychotherapeuten zur Behandlungsplanung.
Für wen ist diese Vorlage?
Diese Vorlage richtet sich an Ärzte, Physio- und Psychotherapeuten in Praxen, MVZ und Rehakliniken. Die strukturierte Dokumentation verkürzt die Anamneseerfassung erheblich und ermöglicht mehr Zeit für die direkte Patientenversorgung sowie eine präzise Therapieplanung auf Basis vollständig erfasster Patientendaten.
Die Herausforderung
Warum eine strukturierte Lösung notwendig ist36%
13,5
über 40%
49%
Ärzte und Therapeuten im Gesundheitswesen verbringen laut Studien einen erheblichen Teil ihrer Arbeitszeit mit der manuellen Dokumentation von Patientendaten. So verbringen NHS-Ärzte, Pflegekräfte und verwandte Gesundheitsfachkräfte durchschnittlich ein Drittel (ca. 36 %) ihrer Arbeitszeit – etwa 13,5 Stunden pro Woche – mit der Erstellung klinischer Dokumentation. Primärversorger in der Grundversorgung widmen über 40 % ihrer Zeit administrativen Aufgaben, einschließlich der Erstellung medizinischer Notizen.12
In ambulanten Einrichtungen beträgt der Anteil für EHR-Arbeit und Schreibtischaufgaben etwa 49 %, während Physiotherapeuten in der Schweiz rund 40 % ihrer Zeit mit Dossier-Management und administrativen Tätigkeiten fernab des Patienten verbringen. Die Anamneseerfassung ist besonders zeitaufwendig, da sie präzise Informationen zu Beschwerden, Vorerkrankungen, Allergien und aktuellen Medikationen erfordert, die oft unter Zeitdruck erfasst werden müssen.34
Unvollständige oder fehlerhafte Anamnesedokumentation kann zu Behandlungsfehlern, haftungsrechtlichen Problemen und einer ineffektiven Therapieplanung führen.5
Unsere Lösung
Effizienzgewinne durch KI-gestützte AutomatisierungMit Vocal Vitae können Sie die Patientenanamnese während des Gesprächs automatisch dokumentieren – die KI erfasst in Echtzeit oder aus der Aufnahme alle relevanten Informationen wie Beschwerden, Befunde und Medikationspläne und strukturiert sie direkt in die vorgegebenen Felder.
Der natürliche Gesprächsfluss mit Patienten liefert bereits alle benötigten Informationen ohne dass Sie handschriftlich mitschreiben müssen.
Zeitersparnis
Eine Anamnese erfordert in medizinischen Praxen typischerweise eine erhebliche Dokumentationszeit: In simulierten Primärversorgungsszenarien dauert die gesamte Dokumentation ohne KI-Unterstützung durchschnittlich etwa 5,5 Minuten pro Patientenkontakt. Mit Vocal Vitae wird diese Zeit auf unter einer Minute reduziert, was signifikante Einsparungen ermöglicht.1
Studien zu ambienten AI-Scribes zeigen Einsparungen von bis zu 69,5 % – also rund 3,8 Minuten pro Begegnung – durch Reduktion der Dokumentationszeit. In der Routinepraxis führen solche Tools zu einer wöchentlichen Reduktion administrativer Aufgaben um über drei Stunden und einer 28,8 % geringeren Dokumentationszeit pro Patient.23
Die Vorlage im Detail
Effizienzgewinne durch KI-gestützte AutomatisierungKategorien
Patientenname
Vollständiger Name des Patienten für die Identifikation in der Patientenakte. Format: Vorname Nachname (z.B. Max Mustermann).
Geburtsdatum
Geburtsdatum des Patienten für Altersbestimmung und Identifikation. Format: TT.MM.JJJJ (z.B. 15.03.1985).
Patienten-ID
Eindeutige Patientennummer oder Versichertennummer für die Zuordnung im Praxis-System. Wichtig für Abrechnung und Dokumentation.
Anamnesedatum
Datum der Anamneseerfassung für zeitliche Einordnung und Verlaufsdokumentation. Format: TT.MM.JJJJ (z.B. 15.03.2024).
Behandlungsart
Art der Behandlung oder Therapieform (z.B. Physiotherapie, Psychotherapie, allgemeinmedizinische Behandlung). Wichtig für die Spezifizierung der Dokumentation.
Anwendungsfälle
Typische Situationen für den Einsatz dieser VorlageVon Audio zu Dokument
Der Prozess in vier einfachen SchrittenIhr Anspruch, individuell
Vorlage wählen
Wählen Sie zwischen vordefinierten Vorlagen für Lebensläufe, Gesprächszusammenfassungen oder erstellen Sie eine eigene Struktur mit benutzerdefinierten Feldern und Abschnitten.
Live-Streaming oder Upload
Audio bereitstellen
Streamen Sie Audio direkt in Echtzeit für eine unmittelbare Verarbeitung während des Gesprächs – oder laden Sie bestehende Audiodateien in allen gängigen Formaten (MP3, WAV, etc.) hoch. Maximale Sicherheit in beiden Modi.
Präzise KI, passgenau
KI-gestützte Analyse
Unsere KI analysiert das Audio und identifiziert relevante Daten anhand Ihrer Vorlage.
Sofort nutzbar, exportiert
Dokument exportieren
Laden Sie Ihr strukturiertes Dokument im gewünschten Format herunter. Ideal für Berichte, Weitergabe oder Anpassungen in Ihrem Office-Tool.
Häufig gestellte Fragen
Ähnliche Vorlagen
Finden Sie die perfekte Vorlage für Ihre Bedürfnisse in unserer kuratierten Auswahl ähnlicher Vorlagen.Stammdaten
Grundlegende Identifikationsdaten des Patienten und der Dokumentation für die Zuordnung in der Pflegedokumentation.
Mobilität und Bewegung
Einschätzung der Mobilitätsfähigkeit und Bewegungsunabhängigkeit des Patienten nach Strukturmodell 2015.
Selbstversorgung
Fähigkeiten zur Selbstpflege und Bewältigung des Alltags nach den Kriterien des Strukturmodells.
Kognitive Fähigkeiten
Einschätzung der geistigen Fähigkeiten, Orientierung und kognitiven Leistungsfähigkeit des Patienten.
Soziale Kontakte und Integration
Einschätzung der sozialen Situation, Kontakte und Teilhabe am gesellschaftlichen Leben.
Durchgeführte Pflegeleistungen
Dokumentation der konkret durchgeführten pflegerischen Maßnahmen und Interventionen.
Erfassung von Pflegeleistungen und Patientenzustand nach SGB XI und Strukturmodell 2015. Dokumentation für Gesundheits- und Altenpfleger mit Fokus auf Mobilität, Selbstversorgung, kognitive Fähigkeiten und soziale Kontakte.
Stammdaten
Grundlegende Informationen zum Klienten und zum Hilfeplangespräch für die Fallakte und rechtliche Dokumentation
Teilnehmer
Alle anwesenden Personen inklusive ihrer Funktion und Rolle im Hilfeplangespräch
Aktuelle Situation
Beschreibung der aktuellen Lebenssituation und bestehender Herausforderungen des Klienten
Zielüberprüfung
Überprüfung bereits formulierter Hilfziele und deren Erreichungsstand
Bedarfsfeststellung
Ermittlung des aktuellen Hilfebedarfs in verschiedenen Lebensbereichen
Hilfeplanung
Konkrete Planung der Hilfemaßnahmen und Verantwortlichkeiten
Strukturierte Dokumentation von Hilfeplangesprächen für Sozialarbeiter. Erfasst Teilnehmer, aktuelle Situation, Zielüberprüfung, Bedarfsfeststellung, Hilfeplanung und Vereinbarungen.
Stammdaten
Grundlegende Informationen zum Kundenbesuch und beteiligten Personen
Gesprächsinhalte
Hauptthemen und diskutierte Punkte des Kundengesprächs
Wettbewerbsanalyse
Informationen über Konkurrenzsituation und Alternativen
Projektdetails
Spezifische Informationen zum geplanten Projekt und Umsetzung
Vereinbarungen und Nächste Schritte
Konkrete Absprachen und geplante Folgeaktivitäten
Bewertung und Übergabe
Einschätzung des Besuchserfolgs und Informationen für interne Übergabe
Dokumentation von Kundenbesuchen im Projektgeschäft. Erfasst Kundendaten, Gesprächsinhalte, Produktinteressen, Wettbewerbsanalyse und Vereinbarungen für Außendienstmitarbeiter und Key Account Manager.